Mélasma, une meilleure compréhension de la physiopathologie permet d’améliorer sa prise en charge

D’après un entretien avec le Pr Thierry Passeron, Nice - le vendredi 06 décembre 2019

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  • Nécessité d’une triple protection contre les UVA longs, les UVB ET la lumière bleue visible

L’impact des UVA longs, mais aussi de la lumière bleue (lumière visible à haute énergie) dans l’aggravation et les récidives de mélasma est désormais confirmé. Des études récentes ont montré que des crèmes solaires assurant une protection sur les UVA, UVB et lumière bleue diminuaient significativement le risque de récidive. Véritable écran physique grâce à l’oxyde de fer qu’ils contiennent, ces écrans teintés sont à différencier des crèmes contenant des anti-oxydants qui n’ont aucun effet protecteur dans le cadre de la pigmentation induite par la lumière visible. 

  • Intérêt des lasers à colorants pulsés 

Au-delà de la seule implication des mélanocytes, le rôle du compartiment dermique est aujourd’hui démontré avec notamment, l’implication de la vascularisation, mais aussi des fibroblastes par la sécrétion de protéines stimulant la pigmentation. Alors que certains agents cosmétiques sont susceptibles d’agir sur ces protéines, les lasers à colorants pulsés vont pouvoir améliorer la composante vasculaire, mais uniquement chez les personnes à phototype clair puisqu’à partir du phototype IV, le risque d’hyperpigmentation post-inflammatoire gomme le bénéfice de la méthode. 

  • Efficacité de l’acide tranexamique per os uniquement

L’acide tranexamique per os (250 mg x 2 par jour pendant 3 mois) a montré son efficacité par rapport au placebo sur les mélasmas résistants aux traitements classiques. Il est important de noter que les topiques contenant de l’acide tranexamique sont par contre inefficaces.

  • Pas d’intérêt des lasers pigmentaires même pour les lasers picoseconde dans le traitement du mélasma, la récidive étant constante et les aggravations fréquentes. 
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